Contoh Surat Kuasa

Salah satu contoh surat kuasa :
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama                                   : Youla Maria Watugigir
Tempat Tanggal Lahir     : Soroako, 29 April 1985
Alamat                                 : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, 95373
No. KTP                                : 7106056904850001
Memberikan kuasa kepada
Nama                                   : Elishabeth Kamagi
Alamat                                 : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, 95373
No. KTP                                : 7106054512600001
Untuk pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia atas nama pemberi kuasa.
Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.
Tanggal, 24 Juni 2011
Yang Diberi Kuasa                                                                                        Yang Memberikan Kuasa

( Elishabeth Kamagi )                                                                                            ( Youla)

Contoh lain dengan unsurnya :

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                           : …………………………………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir       : …………………………………………………………………………………
Tanda Pengenal           : KTP/SIM No. ……………………………………………………………
Alamat                        : …………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK I (Pemberi Kuasa)
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama                           : …………………………………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir       : …………………………………………………………………………………
Tanda Pengenal           : KTP/SIM No. ……………………………………………………………
Alamat                        : …………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II (penerima Kuasa)
Melalui Suart Kuasa ini, telah dikuasakan oleh PIHAK I kepada PIHAK II untuk mewakili atau bertindak untuk dan atas nama PIHAK I (pemberi kuasa) untuk tujuan pemberian kuasa pengambilan sertifikat Tanah dan Bangunan atas nama PIHAK I (pemberi kuasa) yang jaminkan di BRI Cab.Kepanjen – Malang.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, …………………………….

Penerima Kuasa                                                                                                Pemberi Kuasa

                                            Materai 6.000,-

      …………………………………………….                   …………………………….